Application form

This form is for the application for Electronic Contract Service Agreement.
Please enter the required items, and then click on the “Confirm entries” button.

Customer information

Name of companyOptional

Name of company (kana)Optional

DepartmentOptional

NameRequired: 氏名は入力必須です。

KanaRequired: フリガナは入力必須です。

Postal codeRequired: -

郵便番号は入力必須です。

郵便番号が不正です。

郵便番号は半角数字で入力してください。

State/Province (Prefecture)Required: 都道府県は入力必須です。

City/Locality (Municipalities)Required: 市区町村は入力必須です。

市区町村と番地・建物名を合わせて56字以内で入力してください。

Street number/Building nameRequired: 番地・建物名は入力必須です。

市区町村と番地・建物名を合わせて56字以内で入力してください。

Contact NumberRequired

E-mail addressRequired: メールアドレスは入力必須です。

E-mail address (For confirmation)Required: メールアドレス(確認用)は入力必須です。

Plan

Basic PlanRequired: 　Free　（無料）; 　Standard　（月額9,680円）

*Prices are inclusive of tax.

Enter code (dealer code, campaign code, etc.)

CodeOptional

Payment information

Payment methodRequired: 　Bank transfer; 　Credit card

Please fill in this item if you have selected credit card

Credit card typeRequired: 　; 　; 　; 　; 　; クレジットカード種別は選択必須です。

Credit card numberRequired: クレジットカード番号は入力必須です。

クレジット番号が不正です。

Expiration date (month/year)Required: /

有効期限は入力必須です。

Card holder’s nameRequired: 名義は入力必須です。

名義は半角英字で入力してください。

Security codeRequired: セキュリティコードは入力必須です。

セキュリティコードは半角数字で入力してください。

Billing address information

Sending of a billRequired: 　Mail transmission (PDF data) and postal mail ※ bank transfer only; 　Email transmission (PDF data) only

Billing address: 　Send to the same address as entered in the customer information; 　Billing address (specified address)

Name of companyOptional

Name of company (kana)Optional

DepartmentOptional

NameRequired: 氏名は入力必須です。

フリガナRequired: フリガナは入力必須です。

Postal codeRequired: -

郵便番号は入力必須です。

郵便番号が不正です。

郵便番号は半角数字で入力してください。

State/Province (Prefecture)Required: 都道府県は入力必須です。

City/Locality (Municipalities)Required: 市区町村は入力必須です。

市区町村と番地・建物名を合わせて56字以内で入力してください。

Street number/Building nameRequired: 番地・建物名は入力必須です。

市区町村と番地・建物名を合わせて56字以内で入力してください。

Contact NumberRequired

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For details of our regulations please see the following page. By making application for this service, it shall be deemed that you agree with the following provisions: